【突破】颈椎微创:一厘米“钥匙孔”,只需缝一针的颈椎病手术

作者:赖雪颖来源:佛山健翔医院 日期:2018-3-21

近日,健翔医院成功为一名六旬颈椎病患者施行了颈椎后路经皮内镜下椎管及神经根管减压术,实现了技术上的又一突破。

 

精妙施术

7mm微创切口,只需缝一针的颈椎病手术

 

今年65岁的患者泉叔,由于颈部疼痛,严重的上肢麻木,左臂肌力明显下降,致寝食难安,无法正常工作和生活。

 

他辗转求医,先后尝试过多所医院的保守治疗,效果不佳,后来慕名找到了佛山健翔医院骨伤一科(脊柱科)。

 

科主任裴博接诊后,通过详尽的病史询问、体格检查并综合影像学检查,发现泉叔的颈6/7椎管及神经根管狭窄,严重压迫颈部脊髓及神经根,而且处于急性期。

 

“颈椎病通常先以保守治疗来缓解病情,经过正规的保守治疗又没有明显效果,那么就需要考虑手术治疗。”裴博主任表示,患者颈6/7间盘钙化、椎管及神经根管狭窄,压迫了脊髓神经根,从而导致了患肢的麻木与疼痛。

 

“这类型的颈椎病,如果仅靠保守的物理治疗,收效甚微。只有通过手术,才能彻底解决问题。”裴博主任决定为他实施颈椎后路经皮内镜下椎管及神经根管减压术。

 

术前患者MRI情况,箭头所示为侧隐窝及神经根管狭窄。

 

 

术前患者X光片显示,椎间孔变得狭窄,椎管狭窄。

 

 

术中,所使用的内镜工作通道仅约0.7cm。硬脊膜及神经根显露清晰,减压后脊髓神经得到彻底减压。出血量仅有10ml,术后只需要缝一针,贴个创可贴就可以了。

 

“术后苏醒过来后,就能够下地行走了。”说起术后的效果,泉叔的表情不禁放松了很多,颈部疼痛、上肢麻木缓解了,肌力也得到了恢复,手术区疼痛甚微,精神状况很好,还能有说有笑地与病友交流手术感受。

 

他发现自己做了这么大的手术,切口竟然只有不到1厘米,意想不到,更是惊讶万分。

 

突破难点

精良设备+高超技术换来最佳疗效

 

“这是第一例”,面对脊柱外科手术中难度最高的颈椎内镜手术,裴博主任显得从容而淡定。

 

“相比腰椎,颈椎周边有许多重要的血管和神经,而且机械强度较弱,比较敏感,难度很大,操作要求特别精细,稍有不慎,哪怕只有1毫米的误差,都有可能发生难以挽回的局面。”

 

裴博主任在气管插管全麻的情况下,从患者脖子后面切开了一个7毫米的微小切口,借助内窥镜磨钻顺利地解除了对神经根的压迫。

 

裴博主任为患者施行颈椎微创手术

 

疼痛科主任罗军为患者进行麻醉,手术在气管插管全麻的情况下安全进行

 

“微创手术看上去操作简单,但其实对主刀医生和整个手术团队的要求绝不比其他手术低。”裴博主任表示,精准定位是第一步。

 

定位成功之后,手术操作空间狭小,视野很有限。如何在有限的视野中,准确找到突出的椎间盘、找到病变的部位,是手术的难点之一。

 

这从技术上,就需要主刀医生有着精准的解剖结构专业知识和丰富的临床手术经验,并对该项技术有着深入的研究。

 

术中建立通道,精准定位一次成功

 

术中,裴博主任定位及建立通道极其准确,接下来需要进行磨除椎板、扩大神经根管,以对椎间孔进行减压。“减压要用磨钻磨除部分椎板,而椎板下就是脊髓,这意味着操作存在一毫米的误差都有可能损伤到神经根。”

 

精细操作分毫不差,裴博主任先使用磨钻磨出椎板,术中减压脊髓及神经根管,不伤害椎间盘的大部分正常组织,保留了椎间盘的承载、减震和运动功能,损伤少、出血少、风险低。

 

手术历时60分钟,成功为患者缓解了神经的压迫,效果立竿见影。

 

磨钻磨除部分椎板,扩大神经根管,使神经根得到彻底的减压。

 

裴博主任术中操作情况

 

裴博主任还介绍,颈椎手术由于有脊髓损伤导致瘫痪的风险,往往被患者视为畏途。但是对于经验丰富的脊柱外科医生来说,手术是十分安全可靠的。

 

目前,颈椎手术已经是一门非常成熟的技术,应用超过了50年。使用椎间孔镜来做颈椎手术,手术部位被放大10倍以上,手术部位的照明也不会受到影响和遮挡,医生对细微的结构看得十分清楚,操作更加精准。

 

这一技术的运用,不仅可以让更多了颈椎病患者,尤其是椎间孔狭窄等导致的神经根型颈椎病患者看到了治疗的希望,也让年龄较大、身体状况较差等不能耐受开放手术的患者有了新的选择。

 

裴博主任术后查房

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