看病更方便!广东省内异地就医,健翔两院都能即时结算啦!

作者:佛山健翔医院来源:佛山健翔医院 日期:2017年10月16日 16:04

继佛山健翔医院实现全国医保联网后,咱们健翔又迎来好消息,广东省医疗保险省内异地就医直接结算服务管理系统已经在禅城健翔医院(金澜院区)成功上线!

这意味着省内非佛山市参保人到任一间健翔医院住院均可直接医保结算。

医院是我们不愿意面对,但经常又不得不面对的地方。医保异地结算,对很多人来说,就免去了很多麻烦。这么实用的东东,快来了解一下吧!

省内异地就医直接结算政策解读

1、异地就医报销金额跟原保地一样吗?

可能会不一样。根据规定,目前省内异地医保结算,采用的是“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的政策。

就医地目录,就是参保人员省内异地就医时原则上执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准。

参保地政策,就是参保人员省内异地就医原则上执行参保地的支付政策,这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等等。

就医地管理,参保人员省内异地就医的时候,就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等等。

举个例子,小王在佛山,跟他一起生活的父母医保在老家湛江,则父母住院费用直接刷社保卡结算时,依照的医保目录要用佛山(广东)的执行,而住院起付线、报销比例等,仍按照湛江的医保规定执行。

2、省内异地就医直接结算惠及哪些人群?

参保人员的全覆盖,体现在两个方面:

一是覆盖各类各项基本医保制度。无论是职工医保参保人员,还是城镇居民和农村居民参保人员,只要按规定进行备案,履行相应的手续,都可以享受到异地住院费用直接结算。

二是覆盖人员异地就医的类型。目前包括异地安置的退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员。只要符合异地就医条件,有直接结算意愿,都可以异地就医住院费用进行直接结算。

3、省内异地就医的直接结算需要走什么样的程序?

市民需要参与和重点把握的环节有哪些?就是三句话、十个字:先备案、选定点、持卡就医。

先备案要求参保人员在异地就医之前需要在参保地的经办机构进行备案,经办机构采集必要的信息,目前有统一的备案表,关键的信息有两条。

一是要说清楚备案的原因是什么,是出去常驻还是异地安置,还是在外面工作,还是转诊转院,要把原因告诉经办机构。二是要去什么地方就医,这个很重要。

经办机构采集这两个关键信息后,传到结算系统,再到相关的地区和医疗机构。其他的信息社保卡都有,比如姓名、卡号,不需要另外采集。

第一步,先备案。备案方式每个地方都不一样,需要打电话咨询原参保地社保局。比如小陈在湛江参保,就要打电话到湛江的社保局咨询备案方式。参保人异地就医备案时间最好在入院前完成备案,如入院前未办理的,参保人入院后请尽快咨询参保地如何办理,大部分参保地允许入院后2-3个工作日内补办理。

第二个,选定点。就是说市民需要选择就医城市的省内异地就医定点医疗机构,比如选择去佛山看病,就要到佛山的省内异地就医定点医疗机构。

第三步也是非常关键的一步,就是一定要持卡就医。社保卡是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证,这个唯一凭证包括两大核心功能:一是身份凭证,二是结算工具。也就是说,患者在参保地完成异地就医备案手续之后,到就医地医院看病时,一定要携带这张社保卡,才可以直接办理入院登记和出院结算。

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